SOLICITUD DE PRÉSTAMO PERSONAL

FECHA:

24 de marzo de 2021

MONTO DESEADO

10,000

PROPÓSITO DEL PRÉSTAMO:

MEJORAS A LA VIVIENDA

DATOS PERSONALES

NOMBRES

1ER APELLIDO

2DO APELLIDO

LEONEL

RODRIGUEZ

MES

DIA

AÑO

2021

CÉDULA O PASAPORTE

PAIS DE NACIMIENTO

FECHA DE NACIMIENTO

AÑOS RESIDENCIA EN PANAMÁ

PROVINCIA

SEXO

ESTADO CIVIL

NO. DE DEPENDIENTES

PROFESIÓN

DISTRITO

BARRIO CORREGIMIENTO

DIRECCIÓN RESIDENCIAL

CORREO

ELECTRÓNICO

TELÉFONO DE RESIDENCIA

TIPO DE VIVIENDA

TELÉFONO CELULAR

TIEMPO EN RESIDENCIAACTUAL

ALQUILADA

Mensualidad $

350.00

CASA PROPIA (Sin Hipoteca)

HIPOTECADA

Mensualidad $

VIVE CON SUS PADRES

INFORMACIÓN DE SU CONYUGE

NOMBRES

1ER APELLIDO

2DO APELLIDO

DIA

MES

AÑO

CÉDULA O PASAPORTE

PAIS DE NACIMIENTO

FECHA DE NACIMIENTO

TELÉFONO DE OFICINA

LUGAR DE TRABAJO

DIRECCIÓN DE LA EMPRESA

TELÉFONO O CELULAR

REFERENCIAS PERSONALES

NO PARIENTES

NOMBRE COMPLETO

LUGAR DE TRABAJO

TELÉFONO RESIDENCIAL

TELÉFONO DE OFICINA

TELÉFONO CELULAR

PARIENTE CERCANO QUE NO VIVA CON USTED

NOMBRE COMPLETO

LUGAR DE TRABAJO

TELÉFONO RESIDENCIAL

TELÉFONO DE OFICINA

TELÉFONO CELULAR

INFORMACIÓN LABORAL

EMPRESA DONDE LABORA

ACTIVIDAD DE LA EMPRESA

CIUDAD Y DIRECCIÓN DE LA EMPRESA

FECHA DE INGRESO

CARGO O POSICIÓN

TELÉFONOS

DEPARTAMENTO DONDE LABORA

INGRESO MENSUAL

SALARIO BASE

MONTO DE

OTROS INGRESOS

TIENES OTROS INGRESOS:

DETALLE:

EMPLEO ANTERIOR (SI TIENE MENOS DE DOS AÑOS EN EL EMPLEO ACTUAL)

DIRECCIÓN DE EMPLEO ANTERIOR

TELÉFONO DE EMPLEO ANTERIOR

AÑOS TRABAJADOS

PERSONAS POLITICAMENTE EXPUESTAS (PEP)

¿ES USTED O ALGÚN FAMILIAR CERCANO POLÍTICO Y/O DE ALGÚN ÓRGANO DE ESTADO DE SU PAÍS?

SI MARCÓ SI, ESPECIFIQUE CARGO DESEMPEÑADO

INSTITUCIÓN

PERÍODO

¿ES USTED SOCIO, CÓNYUGE O FAMILIAR CONSANGUÍNEO O POR AFINIDAD HASTA EL CUARTO GRADO DE UN PEP NACIONAL O EXTRANJERO?

Si marcó SI,

indicar parentesco:

Negocios/compañías

en las cuales posee

acciones

Colaboradores

cercanos

Familiar consanguíneo

padres, hijos, hermanos,

tíos, primos, abuelos, nietos)

Familiar por afinidad

(cónyuge, suegros,

cuñados)

Socios comerciales

(

NOMBRE DEL PEP CON EL QUE TIENE RELACIÓN

PUESTO A CARGO DEL PEP

INSTITUCIÓN O DEPENDENCIA DONDE LABORA

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JULIO - 25 - 2018

CERTIFICACIÓN US PERSON

ES USTED UNA PERSONA DE LOS EE.UU. O US PERSON?

TIENE OBLIGACIÓN TRIBUTARIA EN OTRO PAÍS?

CUÁL?

TIENE USTED UNA SEGUNDA NACIONALIDAD?

En caso afirmativo indique el país:

El término Persona de los EEUU o US Person significa: a) Un ciudadano o un residente de los Estados Unidos de Norteamérica; b) Una asociación o corporación

doméstica de los EEUU; c) Cualquier Estado (de los Estados Unidos de Norteamérica); d) Cualquier Fideicomiso si: 1) Un tribunal dentro de los Estados Unidos de

Norteamérica es capaz de ejercer supervisión primaria sobre la administración del Fideicomiso; 2) Una o más personas de los EEUU tienen la autoridad para controlar

todas las decisiones improtantes del Fideicomiso.

SOLICITUD Y SUMINISTRO DE INFORMACIÓN

Autorizo(amos) expresamente a BANISI, S.A., sus subsidiarias y/o afiliadas, cesionarios o sucesores, así como a cualquier compañía que por operación de cesión, administración o compra de

cartera adquiera los derechos de mi (nuestro) crédito, a que de conformidad con lo expresado en el Artículo 24 y demás disposiciones aplicables de la Ley 24 del 22 de mayo de 2002, en cualquier

momento solicite, consulte, recopile, intercambie, actualice y transmita cualquier agencia de información de datos, bancos, instituciones financieras agentes económicos, sean locales del

extranjero, públicos (as) privados (as) informaciones relacionadas con obligaciones transacciones crediticias que he (mos) mantenido, mantengo(mantenemos) pudiera (mos)

mantener con dicha entidad, BANISI, S.A., sus subsidiarias y/o afiliadas, cesionarios o sucesores sobre mi(nuestro) historial de crédito y relaciones con acreedores. También queda facultado BANISI,

S.A. sus subsidiarias y/o afiliadas, cesionarios o sucesores, así como cualquier compañía que por una operación de cesión, administración o compra de cartera, adquiera los derechos de mi (nuestro) crédito,

a que solicite y obtenga información de instituciones gubernamentales relacionadas con las obligaciones o transacciones crediticias arriba mencionadas. Así mismo, exonero(amos) de cualquier consecuencia o

responsabilidad resultante del ejercicio de solicitar o suministrar información, o por razones de cualquiera autorizaciones contenidas en el presente documento a BANISI, S.A. a sus compañías filiadas, subsidiarias,

cesionarias y/o sucesores a sus empleados, ejecutivos, directores, dignatarios o apoderados así como a cualquier compañía que por una operación de cesión administración o compra de cartera adquiera los

derechos de mi (nuestro) crédito. QUEDA ENTENDIDO QUE BANISI, S.A. SUMINISTRARÁ A REQUERIMIENTO DEL INTERESADO TODA INFORMACIÓN CREDITICIA RECOPILADA EN BASE A LA PRESENTE AUTORIZACIÓN.

AUTORIZACIÓN PARA CONSULTA Y REPORTE DE REFERENCIAS DE CRÉDITO

Por este medio autorizo expresamente a APC BURÓ, S.A., para que, de conformidad con lo expresado en el artículo 24 y demás disposición aplicables de la Ley 24 y 22 de mayo de

002, solicite, recopile, intercambie y transmita a cualquier agencia de información de datos, bancos o agentes económicos informaciones relacionadas con

obligaciones o transacciones crediticias que mantengo o pudiera mantener con dichos agentes económicos de la localidad, sobre mi historial de crédito así como el de la empresa

que represento.

APC BURÓ queda autorizada a incluir en mi reporte de historial de crédito cualquier dato personal para prevenir el fraude de identidad, incluyendo sin limitar, aquellos de los que

trata el numeral 6 del Artículo 30 de la Ley 24 de 2002, así como también para aplicar los procedimientos científicos necesarios a las referencias de crédito descritas

anteriormente, a fin de proporcionar el score del buró con relación a mis referencias.

Así mismo, se autoriza a APC BURÓ, S.A. a consultar el Sistema de Verificación de Identidad (SVI) del Tribunal Electoral con el objetivo de validación de mis datos de

identificación.

REGLAMENTO DE SERVICIOS BANCARIOS

Por este medio manifiesto haber leído en su totalidad el REGLAMENTO DE SERVICIOS BANCARIOS que se encuentra expuesto en la Página Web de Banisi, S.A. www.banisipanama.com

por el cual estoy obligado a cumplir todos los términos y condiciones acordados en el mismo.

Acepto que el Banco utilice la información proporcionada en este formulario para afiliarme a los servicios de Banca en Línea, Banca Móvil y los cargos que estos generen.

FIRMA DEL SOLICITANTE

Reconozco que los datos obtenidos por cualquier central de información así como los proporcionados por mí en esta Solicitud de Crédito que he presentado, serán

certificados y sometidos a la evualuación respectiva, por lo que será potestad exclusiva de BANISI, S.A. la aprobación o negación de la operación solicitada sin que esto dé

lugar a reclamo alguno de mi parte. Confirmo haber leído, llenado y aceptado voluntariamente la información contenida en esta Solicitud de Crédito.

Declaro y certifico que los datos que anteceden son verídicos.

Firma del Solicitante (igual que en la cédula)

No. de cédula del Solicitante

APERTURA DE CUENTA DE AHORROS (Perfil transaccional hasta B/.10,000.00)

Por este medio autorizo la apertura de una Cuenta de Ahorros Individual, por medio de transferencia local o efectivo. Declaro que los fondos con que se nutrirá la

cuenta, serán originados por salario, negocio propio, ahorro, independiente o herencia. También autorizo el Débito Automatico para el pago de préstamos y tarjeta de

crédito. Acepto que esta Cuenta de Ahorros venga con una Tarjeta Débito CLAVE y los cargos que esta genere.

REGISTRO DE FIRMAS (CUENTA DE AHORROS)

PARA USO EXCLUSIVO DEL BANCO

ATENDIDO POR

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JULIO - 25 - 2018